Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: a phase IV cohort study / Traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas: um estudo de coorte de fase IV

ABSTRACT Objective: To describe, with a larger number of patients in a real-world scenario following routine implementation, intensivist-led ultrasound-guided percutaneous dilational tracheostomy and the possible risks and complications of the procedure not identified in clinical trials. Methods: This was a phase IV cohort study of patients admitted to three intensive care units of a quaternary academic hospital who underwent intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in Brazil from September 2017 to December 2021. Results: There were 4,810 intensive care unit admissions during the study period; 2,084 patients received mechanical ventilation, and 287 underwent tracheostomy, 227 of which were performed at bedside by the intensive care team. The main reason for intensive care unit admission was trauma, and for perform a tracheostomy it was a neurological impairment or an inability to protect the airways. The median time from intubation to tracheostomy was 14 days. Intensive care residents performed 76% of the procedures. At least one complication occurred in 29.5% of the procedures, the most common being hemodynamic instability and extubation during the procedure, with only 3 serious complications. The intensive care unit mortality was 29.1%, and the hospital mortality was 43.6%. Conclusion: Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy is feasible out of a clinical trial context with outcomes and complications comparable to those in the literature. Intensivists can acquire this competence during their training but should be aware of potential complications to enhance procedural safety.

RESUMO Objetivo: Descrever, com um número maior de pacientes em um cenário do mundo real após a implementação rotineira, a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas e os possíveis riscos e complicações do procedimento não identificados em estudos clínicos. Métodos: Trata-se de estudo de coorte de fase IV de pacientes internados em três unidades de terapia intensiva de um hospital acadêmico quaternário que foram submetidos a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas no Brasil de setembro de 2017 a dezembro de 2021. Resultados: Entre as 4.810 admissões na unidade de terapia intensiva durante o período do estudo, 2.084 pacientes receberam ventilação mecânica, e 287 foram submetidos a traqueostomia, 227 das quais foram realizadas à beira do leito pela equipe de terapia intensiva. O principal motivo para a admissão na unidade de terapia intensiva foi trauma, e para a realização de uma traqueostomia foi comprometimento neurológico ou incapacidade de proteger as vias aéreas. O tempo médio entre a intubação e a traqueostomia foi de 14 dias. Residentes de terapia intensiva realizaram 76% dos procedimentos. Ao menos uma complicação ocorreu em 29,5% dos procedimentos, sendo instabilidade hemodinâmica e extubação durante o procedimento as complicações mais comuns, com apenas três complicações graves. A mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 29,1%, e a mortalidade hospitalar foi de 43,6%. Conclusão: A traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas é viável fora do contexto de um estudo clínico com resultados e complicações comparáveis aos da literatura. Os intensivistas podem adquirir essa competência durante seu treinamento, mas devem estar cientes das possíveis complicações para aumentar a segurança do procedimento.

Effectiveness of an Educational Intervention with Guidelines from the Total Acceleration of Postoperative Recovery Project (ACERTO) in Gynecology / Efetividade de uma intervenção educativa com diretrizes do projeto Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória (ACERTO) na ginecologia

Abstract Objective To evaluate the effectiveness of an educational intervention among gynecologists about recommendations of the Total Acceleration of Postoperative Recovery (ACERTO, in the Portuguese acronym) project derived from the solid foundations of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guidelines to optimize hospital care for surgical-gynecological patients. Methods Educational intervention through monthly 1-hour long meetings (3 months), with the application of an objective questionnaire about specific knowledge of the ACERTO project between before and after educational intervention phases, for gynecologists, after approval by the ethics committee and signature of informed consent by participants, in a federal university hospital. Results Among the 25 gynecologists who agreed to participate, the educational intervention could be effective with a statistically significant difference between the phases before and after the intervention for the main recommendations of the ACERTO project, such as abbreviation of preoperative fasting (p = 0.006), venous thromboembolism prophylaxis (p = 0.024), knowledge and replication of ACERTO (p = 0.034), and multimodal analgesia (p = 0.021). Conclusion An educational intervention, through clinical meetings with exposition and discussion of the recommendations of the ACERTO project based on the ERAS protocol can be effective for the knowledge and possibility of practical application of the main measures, such as abbreviation of preoperative fasting, multimodal analgesia, and prophylaxis of thrombosis among gynecologists.

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade de uma intervenção educativa entre ginecologistas de um hospital universitário a fim de capacitar o conhecimento científico das recomendações do projeto Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória ACERTO, derivado das bases sólidas do protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) para otimizar a assistência hospitalar de pacientes cirúrgico-ginecológicas. Métodos Intervenção educativa por meio de reuniões mensais por 3 meses, com duração de 1 hora, com aplicação de questionário objetivo com questões de conhecimentos específicos do projeto ACERTO com fases antes e depois da intervenção, para profissionais ginecologistas, após aprovação do comitê de ética em pesquisas (CEP) e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos participantes. Resultados Dentre os 25 ginecologistas que aceitaram participar, a intervenção educativa se mostrou eficaz com diferença estatisticamente significante entre as fases antes e depois da intervenção para as principais recomendações do projeto ACERTO, como abreviação de jejum pré-operatório (p = 0.006), profilaxia de tromboembolismo venoso (p = 0.024), conhecimento e replicação do conhecimento do ACERTO (p = 0.006) e analgesia multimodal (p = 0.006). Conclusão Uma intervenção educativa, por meio de reuniões clínicas com exposição e discussão das recomendações do projeto ACERTO baseadas em evidências e derivadas do ERAS é eficaz para o conhecimento e possibilidade de aplicação prática de medidas como abreviação de jejum pré-operatório, analgesia multimodal e profilaxia de trombose entre ginecologistas.

Resultado de los primeros 2 años de implementación de un protocolo ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) en un hospital público de Chile

Introducción: Las herramientas que han demostrado ser más eficaces en el manejo perioperatorio, corresponden a los protocolos ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) como nombre local. Objetivo: Describir los resultados obtenidos luego de 2 años de implementación del protocolo STAR en estadía hospitalaria, complicaciones y reingresos. Objetivo secundario describir adherencia al protocolo. Material y Método: Estudio de cohorte retrospectivo no concurrente, en cirugía colorrectal electiva. Enero-diciembre 2016 manejo no protocolizado (grupo no-STAR), agosto 2018 a julio 2020 manejo protocolo STAR (grupo STAR). Registro de variables demográficas, adherencias, complicaciones y reingreso. Se utilizaron variables continuas (cuartiles, promedio y DE), test t-Student, test de Wilcoxon, variables categóricas (frecuencias y porcentajes), test de Fisher y Propensisty Score (PS). Resultados: 239 pacientes; grupo no-STAR 85 pacientes (35,5%), grupo STAR 154 (64,5%), sexo masculino 111 pacientes (43 no-STAR p = 0,347). Promedio edad no-STAR 64,2 (SD 14,7) vs. STAR 66,3 (SD 14,39) (p = 0,3147). Mediana de estadía no-STAR 5 días (promedio 6,9, SD 6,2) y STAR 3 días (promedio 4,8 días, SD 4,4). No-STAR tuvo 22 complicaciones (25,9%) vs 28 STAR (18,2%) p = 0,185. No-STAR 7 reingresos vs 17 STAR (p = 0,654). Análisis de covarianza días de hospitalización ajustado por sexo, edad y cirugía laparoscópica, grupo STAR produce 1,93 días menos de hospitalización (p = 0,005) y PS disminuye en 1,92 días la estadía hospitalaria (p-value = 0,007). Discusión y Conclusión: La implementación de un protocolo de recuperación avanzada logra la reducción de 2 días en la estadía hospitalaria de los pacientes sometidos a una cirugía colorrectal, sin aumentar complicaciones, mortalidad ni reingresos.

Introduction: >Enhanced recovery after Surgery (ERAS) or STAR are the tools that have proven to be more effective in perioperative management. Objective: Primary objective is to describe the results obtained regarding complications, hospital stay and readmissions after 2 years of implementation of the STAR. Secondary objective is to describe protocol adherence. Materials and Method: Non-concurrent retrospective cohort study, in patients with elective colorectal surgery. From January to December 2016 non-protocolized management (non-STAR group), August 2018 to July 2020 STAR protocol management (STAR group). Registration of data like the demographic variables, adherence to protocol, complications and readmissions. Continuous variables (quartiles, mean and SD), t-Student test, Wilcoxon test, categorical variables (frequencies and percentages), Fisher test and propensity score (PS) were used. Results: 239 patients; non-STAR group 85 patients (35.5%), STAR group 154 (64.5%), male 111 patients (43 non-STAR p = 0.347). Average age non-STAR 64.2 (SD 14.7) vs STAR 66.3 (SD 14.39) (p = 0.3147). Median non-STAR stays 5 days (average 6.9, SD 6.2) and for STAR 3 days (average 4.8 days, SD 4.4). Non-STAR had 22 complications (25.9%) vs 28 STAR (18.2%) p = 0.185. No-STAR 7 hospital readmissions vs 17 STAR (p = 0.654). Analysis of covariance (ANCOVA) for hospitalization days adjusted by gender, age and laparoscopic surgery shows 1.93 less hospitalization days (p = 0.005); Propensity Score (PS) shows reduced hospital stay in 1.92 days (p-value = 0.007). Discussion and Conclusión: The implementation of an advanced recovery protocol achieves a reduction of 2 days in the hospital stay of patients undergoing colorectal surgery, without increasing complications, mortality or readmissions.

Predicting nursing leadership roles of patient safety in the operating room / Roles de liderazgo de enfermería que predicen la seguridad del paciente en el quirófano / Papéis de liderança em enfermagem preditores da segurança do doente no bloco operatório

Objective: to identify the leadership perceived by perioperative nurses and to determine the role of leadership predictors of patient safety in the operating room. Method: descriptive and explanatory study in a sample of 1,001 nurses, using the patient safety questionnaire in the operating room and Quinn's leadership instrument adapted to health. The IBM SPSS Statistics application, version 25.0, was used in the data processing. Result: all leadership dimensions were higher than the midpoint of the scale (M>4). A minimum value was observed in the role of Innovator (M=4.63) and maximum in the Producer (M=5.04). The regression models allowed pointing out that leadership roles are predictors of patient safety in the operating room, especially the roles Monitor, Producer and Facilitator. Conclusion: perioperative nurses have moderately positive perception of leadership exercise, indicating the need to promote the development of different leadership roles exercised by perioperative management nurses.

Objetivo: identificar el liderazgo percebido por las enfermeras perioperatorias y determinar el papel de los predictores de liderazgo de la seguridad del paciente en el quirófano. Método: estudio descriptivo y explicativo en una muestra de 1.001 enfermeras, utilizando el cuestionario de seguridad del paciente en el quirófano y el instrumento de liderazgo de Quinn adaptado a la salud. La aplicación IBM SPSS Statistics, versión 25.0, se utilizó en el procesamiento de datos. Resultado: todas las dimensiones de liderazgo fueron superiores al punto medio de la escala (M>4). Se observó un valor mínimo en el rol de Innovador (M=4,63) y máximo en el Productor (M=5,04). Los modelos de regresión permitieron señalar que los roles de liderazgo son predictores de la seguridad del paciente en el quirófano, especialmente los roles Monitor, Productor y Facilitador. Conclusión: las enfermeras perioperatorias tienen una percepción moderadamente positiva del ejercicio de liderazgo, indicando la necesidad de promover el desarrollo de diferentes roles de liderazgo ejercidos por las enfermeras administradoras de quirofano.

Objetivo: identificar a liderança percecionada pelos enfermeiros perioperatórios e determinar os papéis de liderança preditores da segurança do doente no bloco operatório. Método: estudo descritivo e explicativo numa amostra de 1.001 enfermeiros, com recurso ao questionário de segurança do doente no bloco operatório e ao instrumento de liderança de Quinn adaptado à saúde. No tratamento de dados utilizou-se a aplicação IBM SPSS Statistics, versão 25.0. Resultado: todas as dimensões de liderança obtiveram valor superior ao ponto médio da escala (M>4). Observado um valor mínimo no papel de Inovador (M=4,63) e máximo no Produtor (M=5,04). Os modelos de regressão permitiram salientar que os papéis de liderança são preditores da segurança do doente no bloco operatório, destacando-se os papéis Monitor, Produtor e Facilitador. Conclusão: os enfermeiros perioperatórios têm perceção moderadamente positiva do exercício da liderança, indiciando a necessidade de se promover o desenvolvimento dos diferentes papéis de liderança exercidos pelos enfermeiros gestores perioperatórios.

Protocolo ERAS® en cirugía colorrectal / ERAS® in Colorectal Surgery

RESUMEN El protocolo de recuperación optimizada Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) en cirugía colo rrectal promueve un retorno más rápido a la función orgánica siguiendo la evidencia de las últimas investigaciones dirigidas a disminuir el estrés quirúrgico. La vía perioperatoria recomendada está per feccionada, es dinámica y se ajusta a las últimas investigaciones basadas en la evidencia para mejorar todos los aspectos de la atención quirúrgica del paciente. En este artículo describiremos los cuatro aspectos de un paciente a quien se le realizará una cirugía colorrectal: preadmisión, preoperatorio, in traoperatorio y posoperatorio El tema recurrente es disminuir el estrés fisiológico general relacionado con la cirugía; para ello, las intervenciones se superponen a lo largo del recorrido que hace el paciente. Utilizando un enfoque multidisciplinario, la adherencia al protocolo ERAS® en cirugía colorrectal cum pliendo con el 70% o más de las intervenciones de ERAS® ha demostrado una reducción del riesgo de muerte relacionada con el cáncer del 42% a los 5 años. Las intervenciones óptimas no solo se determi nan mediante la publicación de investigaciones de alta calidad, sino que la colaboración internacional periódica permite compartir experiencias e investigaciones y estandarizar los cuidados.

ABSTRACT Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) in colorectal surgery is a protocol that promotes quicker return to function. It follows the latest evidence-based research to promote stress reduction related to surgery. The recommended perioperative pathway is fine-tuned, dynamic and in line with the latest evidence-based research to enhance all aspects of the patient's surgical care. We describe the four aspects for a patient undergoing colorectal surgery - pre-admission, pre-operative, intra-operative and post-operative. The running theme is to reduce overall physiological stress related to surgery and interventions overlap throughout the patient's pathway. Using a multidisciplinary approach, adheren ce to ERAS® in colorectal surgery with ≥70 % compliance to the ERAS interventions has shown a risk reduction of 5-year cancer-related death by 42%. The optimum interventions are not only determined through the publication of high-quality research, but regular international collaboration enables expe rience and research to be shared and care standardized.

Implementación de un programa ERAS® / Implementation of an ERAS® program

RESUMEN Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) constituye una forma de trabajo que implica la puesta en marcha de medidas de cuidado antes, durante y después de una cirugía con el propósito de mejorar la experiencia del paciente a lo largo del periodo perioperatorio. Sin embargo, la aplicación aislada de medidas determinadas no es suficiente. Esta forma de trabajo requiere la creación de un equipo de trabajo multidisciplinario, el registro sistemático de datos y su utilización para aplicar un ciclo de mejora continua. En el Hospital Italiano de Buenos Aires, se han registrado 1331 pacientes desde no viembre del año 2015. La mediana de internación fue de 4 días y la readmisión de 7,3%. La adherencia global a las medidas del programa fue del 56% (preoperatorio 88%, intraoperatorio 60%, postopera torio 39%). En los procedimientos quirúrgicos más frecuentes pudimos observar una relación lineal e inversamente proporcional entre adherencia al programa y el tiempo de internación, con una dismi nución promedio de un día de internación por cada 10% de adherencia al programa en los procedi mientos quirúrgicos más frecuentes. A pesar de estos resultados, hemos encontrado dificultades en el sistema de registro de datos que limitan la aplicación del ciclo de mejora continua. La conformación de un equipo multidisciplinario, con una comunicación fluida y eficiente es fundamental para la imple mentación de un programa ERAS® que sea capaz de disminuir el tiempo de internación, la morbilidad y el índice de readmisión.

ABSTRACT Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a model of care that involves the implementation of care pathways before, during and after surgery designed to improve patient's experience throughout the perioperative period. Yet, the implementation of individual ERAS protocol elements is not sufficient. This approach requires the creation of a multidisciplinary work team, systematic recording of data and the use of the information recorded to implement a cycle of continuous improvement. Since 2015, 1331 patients have been recorded by Hospital Italiano de Buenos Aires. Median length of hospital stay was 4 days and median readmission rate was 7.3%. The overall adherence to the protocol elements was 56% (88% in the preoperative period, 60% in the intraoperative period and 39% in the postope rative period) There was a linear and inverse correlation between the adherence to the program and length of hospitalization for the most common surgical procedures, with an average decrease of one day of hospitalization for each 10% increase in adherence with the program for the most common sur gical procedures. Despite these results, we have encountered difficulties in the data recording systems limiting the implementation of the cycle of continuous improvement. The creation of a multidiscipli nary team, with fluent and efficient communication, is essential for the implementation of an ERAS® program capable of reducing length of hospital stay, morbidity and readmission rates.

Ambiente de prática e a segurança do doente no bloco operatório: dimensões preditoras / Ambiente de trabajo y la seguridad del paciente en el quirófano: dimensiones predictivas / Practice environment and patient safety in the operating room: predictive dimensions

RESUMO Objetivos identificar o ambiente de prática percepcionado pelos enfermeiros perioperatórios e determinar as dimensões do ambiente de prática preditoras da segurança do doente Método estudo descritivo e explicativo, numa amostra de 1.001 enfermeiros de 24 hospitais portugueses (janeiro a outubro de 2018), utilizando o questionário Segurança do Doente no Bloco Operatório e a versão portuguesa do Practice Environment Scale - Work Nursing Index. Recurso à análise descritiva, alfa de Cronbach e método stepwise na análise do modelo de regressão linear Resultados a média global (M=2,49) do ambiente de prática indicia sua classificação como desfavorável. Os modelos de regressão revelam que todas as dimensões do ambiente são preditoras da segurança do doente no bloco operatório, destacando-se a dimensão "Fundamentos de enfermagem para qualidade dos cuidados" Conclusão este estudo permitiu evidenciar a influência do ambiente de prática na segurança do doente no contexto perioperatório e a necessidade de introdução de melhorias

RESUMEN Objetivos identificar el ambiente de trabajo percibido por enfermeras perioperatorias y determinar las dimensiones del ambiente de trabajo que predicen la seguridad del paciente Método estudio descriptivo y explicativo, en una muestra de 1.001 enfermeros de 24 hospitales portugueses (enero a octubre de 2018), utilizando el cuestionario Seguridad del Paciente en el Quirófano y la versión portuguesa de la Escala de Ambiente de Trabajo - Índice de Enfermería Laboral. Utilización de análisis descriptivo, alfa de Cronbach y método paso a paso en el análisis del modelo de regresión lineal Resultados la media global (M = 2,49) del ambiente de trabajo indica su clasificación como desfavorable. Los modelos de regresión revelan que todas las dimensiones del ambiente de trabajo son predictores de la seguridad del paciente en el quirófano, destacando la dimensión "Fundamentos de enfermería para la calidad asistencial" Conclusión este estudio mostró la influencia del ambiente de trabajo en la seguridad del paciente en el contexto perioperatorio y la necesidad de introducir mejoras

ABSTRACT Objectives to identify the practice environment perceived by perioperative nurses and determine the dimensions of the practice environment that predict patient safety Method descriptive and explanatory study, in a sample of 1,001 nurses from 24 Portuguese hospitals (January to October 2018), using the Patient Safety in the Operating Room questionnaire and the Portuguese version of the Practice Environment Scale - Work Nursing Index. Use of descriptive analysis, Cronbach's alpha and stepwise method in the analysis of the linear regression model Results the global average (M=2.49) of the practice environment indicates its classification as unfavorable. Regression models reveal that all dimensions of the environment are predictors of patient safety in the operating room, highlighting the dimension "Nursing fundamentals for quality of care" Conclusion this study highlighted the influence of the practice environment on patient safety in the perioperative context and the need to introduce improvements

Relationship of anxiety and preoperative depression with post-operative pain / Relación de la ansiedad y la depresión pre-operatoria con el dolor postoperatorio / Relação da ansiedade e da depressão pré-operatória com a dor pós-operatória

ABSTRACT Objectiv:e to analyze the relationship of anxiety and depression in the preoperative period with the presence of pain in the postoperative period. Method: cohort study conducted at a university hospital in the state of Minas Gerais (Brazil), between february and July 2017, with 65 patients. A collection instrument was elaborated for the demographic and clinical characteristics. The Hospital Anxiety and Depression Scale was used to assess anxiety and depression; pain intensity was measured using the Verbal Numerical Scale. Data were submitted to descriptive and inferential statistical analysis. Results: according to demographic and clinical characteristics, most patients were female, with a median age of 44 years and surgical specialty of the digestive tract. In the preoperative period, 31 (47.7%) had anxiety, and nine (13.8%), depression. None of the patients reported pain immediately prior to surgery. The incidence of moderate to severe postoperative pain was 32 (49.2%) patients. There was a statistically significant difference in the distribution of patients with postoperative pain in relation to the presence or absence of preoperative anxiety (p value <0.001). There is no statistically significant difference in the distribution of patients with postoperative pain in relation to the presence or absence of preoperative depression (0.733). In multivariate analysis, preoperative anxiety was a predictive factor for postoperative pain. Depression was not a predictive factor of postoperative pain. Conclusion: It was demonstrated that, regardless of the demographic and clinical characteristics of the studied sample, the presence of anxiety in patients in the preoperative period is a predictive factor of postoperative pain.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación de la ansiedad y la depresión en el período pre-operatorio con la presencia del dolor pre-operatorio. Método: estudio realizado en un hospital universitario en el estado de Minas Gerais (Brasil), entre febrero y julio de 2017, con 65 pacientes. Se elaboró un instrumento de recolección para las características demográficas y clínicas. A Hospital Anxiety and Depression Scale se utilizó para evaluar la ansiedad y la depresión; La intensidad del dolor se midió utilizando la Escala Numérica Verbal. Los datos fueron sometidos a análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: según las características demográficas y clínicas, la mayoría de los pacientes eran mujeres, con una edad media de 44 años y especialidad quirúrgica del tracto digestivo. En el período pre-operatorio, 31 (47.7%) tenían ansiedad y nueve (13.8%), depresión. Ninguno de los pacientes informó dolor inmediatamente antes de la cirugía. La incidencia de dolor pos-operatorio moderado a intenso fue de 32 (49,2%) pacientes. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la distribución de pacientes con dolor pos-operatorio en relación con la presencia o ausencia de ansiedad pre-operatoria (valor de p <0,001). No existe una diferencia estadísticamente significativa en la distribución de pacientes con dolor pos-operatorio en relación con la presencia o ausencia de depresión pre-operatoria (0.733). En el análisis multivariable, la ansiedad pre-operatoria fue un factor predictivo para el dolor pos-operatorio. La depresión no fue un predictor de dolor pos-operatorio. Conclusión: se demostró que, independientemente de las características demográficas y clínicas de la muestra estudiada, la presencia de ansiedad en pacientes en el período pre-operatorio es un factor predictivo de dolor pos-operatorio.

RESUMO Objetivo: analisar a relação da ansiedade e da depressão no período pré-operatório com a presença da dor no período pós-operatório. Método: estudo de coorte realizado em um hospital universitário do estado de Minas Gerais (Brasil), entre fevereiro e julho de 2017, com 65 pacientes. Foi elaborado um instrumento de coleta para as características demográficas e clínicas. A Hospital Anxiety and Depression Scale foi utilizada para avaliar a ansiedade e a depressão; a intensidade da dor foi medida por meio da Escala Numérica Verbal. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: segundo as características demográficas e clínicas, a maioria dos pacientes era do gênero feminino, com mediana de idade de 44 anos e especialidade cirúrgica do aparelho digestivo. No período pré-operatório, 31 (47,7%) apresentavam ansiedade, e nove (13,8%), depressão. Nenhum dos pacientes relatou dor no momento imediatamente anterior à cirurgia. A incidência de dor moderada a severa no período pós-operatório foi de 32 (49,2%) pacientes. Existiu diferença estatisticamente significativa na distribuição de pacientes com dor pós-operatória em relação à presença ou não da ansiedade pré-operatória (valor p<0,001). Não existe diferença estatisticamente significativa na distribuição dos pacientes com dor no período pós-operatório em relação à presença ou não da depressão pré-operatória (0,733). Na análise multivariada, a ansiedade pré-operatória foi um fator preditivo para dor pós-operatória. A depressão não foi um fator preditivo da dor pós-operatória. Conclusão: foi demonstrado que, independentemente das características demográficas e clínicas da amostra estudada, a presença da ansiedade nos pacientes no período pré-operatório é um fator preditivo da dor no período pós-operatório.

Anesthetic management of neonates undergoing diagnostic and therapeutic cardiac catheterization: a systematic literature review / Manejo anestésico de neonatos submetidos a cateterismo cardíaco diagnóstico e terapêutico: uma revisão sistemática da literatura

Abstract Background: Several interventional cardiology procedures are required in neonates with congenital heart disease. Interventional cardiology procedures have a higher risk of cardiac arrest compared to other interventions. At present, there is great heterogeneity in the perioperative management of congenital heart disease neonates undergoing diagnostic cardiac catheterization or therapeutic cardiac catheterization. Study objectives: Primary aim: Provide a systematic review of the most effective and/or safe anesthetic and perioperative management in neonates with congenital heart disease who undergo diagnostic cardiac catheterization or therapeutic cardiac catheterization. Secondary aim: Identify the medications, monitoring parameters and airway management used in the same population. Design: Systematic literature review. Setting: Catheterization laboratory. Methods: Literature was searched (December 2017) in electronic databases Medline, EMBASE, ScienceDirect, BIREME-Lilacs-Biblioteca Virtual de la Salud, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects and Health Technology Assessment Database. Main results: From 130 records identified, four studies met inclusion criteria and quality assessment. None of the studies were relevant to the primary objective. Regarding the secondary objectives, one study compared the efficacy and adverse effects of racemic ketamine and its S(+) ketamine enantiomer, one study reported the efficacy of subarachnoid anesthesia for high-risk children undergoing diagnostic cardiac catheterization, one study identified the factors associated to high severity adverse events related to sedation, anesthesia and airway, and one study retrospectively analyzed cardiac catheterization procedures in neonates weighing less than 2.5 kg. Conclusion: There are no evidence-based recommendations available for congenital heart disease neonates undergoing cardiac catheterization. More studies are required to evaluate the ideal anesthetic and perioperative management in this population.

Resumo Introdução: Vários procedimentos de cardiologia intervencionista são necessários em neonatos com doença cardíaca congênita. Os procedimentos de cardiologia intervencionista têm um risco maior de parada cardíaca em comparação com outras intervenções. Atualmente, há grande heterogeneidade no manejo perioperatório de neonatos com doença cardíaca congênita submetidos a cateterismo cardíaco diagnóstico ou cateterismo cardíaco terapêutico. Objetivo: Objetivo principal: fornecer uma revisão sistemática do manejo anestésico e perioperatório mais efetivo e/ou seguro em neonatos com doença cardíaca congênita submetidos à cateterismo cardíaco diagnóstico ou cateterismo cardíaco terapêutico. Objetivo secundário: Identificar os medicamentos usados, parâmetros monitorizados e manejo das vias aéreas utilizado na população estudada. Desenho: Revisão sistemática da literatura. Local: Laboratório de hemodinâmica e cateterismo cardíaco. Método: Foi realizada busca na literatura (Dezembro de 2017) nos seguintes bancos de dados eletrônicos: Medline, EMBASE, ScienceDirect, BIREME-Lilacs-Biblioteca Virtual de la Salud, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects e Health Technology Assessment Database. Resultados principais: Dos 130 registros identificados, quatro estudos obedeceram aos critérios de inclusão e de avaliação de qualidade. Nenhum dos estudos foi relevante para o objetivo principal. Em relação aos objetivos secundários, um estudo comparou a eficácia e os efeitos adversos da cetamina racêmica e seu enantiômero S(+) cetamina, um estudo relatou a eficácia da anestesia subaracnóidea em crianças de alto risco submetidas ao cateterismo cardíaco diagnóstico, um estudo identificou os fatores associados à maior gravidade de eventos adversos relacionados à sedação, anestesia e vias aéreas, e um estudo analisou retrospectivamente os procedimentos de cateterismo cardíaco em neonatos com peso inferior a 2,5 kg. Conclusão: Não há recomendações com base em evidências disponíveis para neonatos com doença cardíaca congênita submetidos a cateterismo cardíaco. Mais estudos são necessários para avaliar o manejo anestésico e perioperatório ideal nessa população.

Saberes dos enfermeiros sobre prevenção de infecção do sítio cirúrgico / Nurses' knowledge about prevention of surgical site infection / Conocimiento de enfermeras en la prevención de la infección quirúrgica del sitio

Objetivo: Conhecer as experiências de enfermeiros sobre suas práticas na prevenção de infecção do sítio cirúrgico (ISC). Método: Estudo exploratório e qualitativo com enfermeiros da clínica cirúrgica geral de um hospital público do nordeste brasileiro. Entre dezembro de 2018 e janeiro de 2019, realizou-se entrevista semiestruturada, gravada em áudio digital, com duração média de 20 minutos, para coleta de dados. Os depoimentos transcritos foram avaliados pela técnica de análise do discurso do sujeito coletivo. Resultados: Participaram nove enfermeiros, a maioria do sexo feminino, com idade média de 40,9 anos. Elencaram-se as seguintes categorias temáticas: medidas de prevenção contra ISC; assistência de enfermagem adequada na prevenção de ISC; equipe de enfermagem capacitada; adequadas condições de trabalho e de materiais; e treinamento contínuo. Conclusão: Observou-se preocupação em minimizar os riscos de ISC de pacientes por meio da adoção de ações preventivas, como lavagem das mãos, uso de equipamentos de proteção individual, troca de curativos diários com técnica asséptica, além do uso de insumos adequados, conhecimento técnico-científico harmonioso e estímulo do relacionamento eficaz entre a equipe.

Objective: To understand the experiences of nurses about their practices in preventing surgical site infection (SSI). Method: This is an exploratory qualitative study of nurses from the general surgery service of a public hospital in Northeastern Brazil. Between December 2018 and January 2019, a semi-structured interview was conducted for data collection. It was recorded in digital audio and lasted about 20 minutes. We analyzed the transcribed accounts using the Discourse of the Collective Subject technique. Results: Nine nurses participated in the study, mostly female, with a mean age of 40.9 years. The following thematic categories were listed: measures to prevent SSIs; adequate nursing care to prevent SSIs; qualified nursing staff; adequate working and material conditions; and ongoing training. Conclusion: We identified concern for minimizing risks of SSI in patients through the adoption of preventive actions, such as hand washing, use of personal protective equipment, daily dressing change using the aseptic technique, in addition to the use of adequate supplies, balanced technical-scientific knowledge, and effective team-building

Objetivo: Conocer las experiencias de las enfermeras sobre sus prácticas en la prevención de la infección del sitio quirúrgico (ISQ). Método: estudio exploratorio y cualitativo con enfermeras de la clínica quirúrgica general de un hospital público en el noreste de Brasil. Entre diciembre de 2018 y enero de 2019, se grabó una entrevista semiestructurada, grabada en audio digital, con una duración promedio de 20 minutos, para la recopilación de datos. Los testimonios transcritos se evaluaron utilizando la técnica de análisis del discurso del sujeto colectivo. Resultados: participaron nueve enfermeras, la mayoría mujeres, con una edad promedio de 40,9 años. Se enumeraron las siguientes categorías temáticas: medidas preventivas contra SSI; asistencia de enfermería adecuada para prevenir SSI; equipo de enfermería capacitado; condiciones adecuadas de trabajo y materiales; y entrenamiento continuo. Conclusión: se observó preocupación por minimizar los riesgos de ISQ de los pacientes mediante la adopción de acciones preventivas, como el lavado de manos, el uso de equipos de protección personal, el intercambio de vendajes diarios con una técnica aséptica, además del uso de suministros adecuados, conocimiento armonioso técnico-científico y estimulando la relación efectiva entre el equipo.

Segurança e satisfação de pacientes com os cuidados de enfermeiros no perioperatório / Safety and satisfaction of patients with nurse's care in the perioperative / Seguridad y satisfación del paciente con los cuidados de enfermeros en el perioperatorio

Objetivo: investigar a segurança e a satisfação de pacientes e sua relação com os cuidados dos enfermeiros no perioperatório. Método: estudo multinível, transversal, correlacional, realizado com 105 enfermeiros da área cirúrgica e 150 pacientes operados em um hospital terciário espanhol. Para os enfermeiros foram coletadas as variáveis sociodemográficas, a percepção do ambiente de trabalho, o desgaste profissional e a satisfação no trabalho. Para os pacientes, a segurança de eventos adversos e nível de satisfação, por meio de registros e questionários. Utilizou-se análise multinível, univariada e multivariada. Resultados: satisfação no trabalho, compromisso profissional e participação em questões hospitalares foram preditores negativos para eventos adversos relacionados ao paciente, enquanto o cuidado do enfermeiro no pós-operatório foi um preditor positivo. Conclusão: observa-se aumento dos eventos adversos quando os enfermeiros têm insatisfação no trabalho, menor compromisso profissional e baixa disponibilidade para participar nos assuntos de sua unidade. Por outro lado, os eventos adversos diminuem quando os enfermeiros realizam os cuidados no pós-operatório. A satisfação foi boa e não houve associação com as características do cuidado dos enfermeiros. Recomenda-se melhorar esses preditores para aumentar a segurança de pacientes cirúrgicos.

Objective: to investigate the safety and satisfaction of patients and their relationship with nurse's care in the perioperative period. Method: cross-sectional, multi-level, correlational study with 105 nurses in the surgical area and 150 patients operated in a Spanish tertiary hospital. For the nurses the sociodemographic variables, the perception of the work environment, the professional burnout and the satisfaction in the work were collected. For patients, the safety of adverse events and level of satisfaction, through the application of questionnaires. Univariate and multivariate analysis were used. Results: job satisfaction, professional commitment, and participation in hospital issues were negative predictors for adverse events related to the patient, while postoperative nurse care was a positive predictor. Conclusion: there is an increase in adverse events when nurses are dissatisfied at work, less professional commitment and low availability to participate in the subjects of their unit. On the other hand, adverse events decrease when nurses perform the care in the postoperative period. Satisfaction was good and there was no association with the characteristics of nurses' attention. It is recommended to improve these predictors to increase the safety of surgical patients.

Objetivo: investigar la seguridad y la satisfacción de los pacientes y su relación con el cuidado de los enfermeros en el perioperatorio. Método: estudio multinivel, transversal, correlacional, realizado con 105 enfermeros del área quirúrgica y 150 pacientes operados en un hospital terciario español. Para los enfermeros fueron recolectadas las variables sociodemográficas, la percepción del ambiente de trabajo, el desgaste profesional y la satisfacción en el trabajo. Para los pacientes, la seguridad de eventos adversos y el nivel de satisfacción, mediante la aplicación de cuestionarios. Se utilizó análisis univariante y multivariante. Resultados: satisfacción en el trabajo, compromiso profesional y participación en cuestiones hospitalarias fueron predictores negativos para eventos adversos relacionados al paciente, mientras que el cuidado del enfermero en el postoperatorio fue un predictor positivo. Conclusión: se observa aumento de los eventos adversos cuando los enfermeros tienen insatisfacción en el trabajo, menor compromiso profesional y baja disponibilidad para participar en los asuntos de su unidad. Por otro lado, los eventos adversos disminuyen cuando los enfermeros realizan los cuidados en el postoperatorio. La satisfacción fue buena y no hubo asociación con las características de la atención de los enfermeros. Se recomienda mejorar estos predictores para aumentar la seguridad de los pacientes quirúrgicos.

Evaluation and perioperative management of patients with diabetes mellitus. A challenge for the anesthesiologist / Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista

Abstract Diabetes mellitus (DM) is characterized by alteration in carbohydrate metabolism, leading to hyperglycemia and increased perioperative morbidity and mortality. It evolves with diverse and progressive physiological changes, and the anesthetic management requires attention regarding this disease interference in multiple organ systems and their respective complications. Patient's history, physical examination, and complementary exams are important in the preoperative management, particularly glycosylated hemoglobin (HbA1c), which has a strong predictive value for complications associated with diabetes. The goal of surgical planning is to reduce the fasting time and maintain the patient's routine. Patients with Type 1 DM must receive insulin (even during the preoperative fast) to meet the basal physiological demands and avoid ketoacidosis. Whereas patients with Type 2 DM treated with multiple injectable and/or oral drugs are susceptible to develop a hyperglycemic hyperosmolar state (HHS). Therefore, the management of hypoglycemic agents and different types of insulin is fundamental, as well as determining the surgical schedule and, consequently, the number of lost meals for dose adjustment and drug suspension. Current evidence suggests the safe target to maintain glycemic control in surgical patients, but does not conclude whether it should be obtained with either moderate or severe glycemic control.

Resumo O diabetes melito (DM) é caracterizado por alteração no metabolismo de carboidratos que leva à hiperglicemia e ao aumento da morbimortalidade perioperatória. Cursa com alterações fisiológicas diversas e progressivas e, para o manejo anestésico, deve-se atentar para a interferência dessa doença nos múltiplos sistemas orgânicos e suas respectivas complicações. Anamnese, exame físico e exames complementares são importantes no manejo pré-operatório, com destaque para a hemoglobina glicosilada (HbA1c), que tem forte valor preditivo para complicações associadas ao diabetes. O planejamento cirúrgico tem como objetivos a redução do tempo de jejum e a manutenção da rotina do paciente. Pacientes portadores de DM Tipo 1 precisam receber, mesmo em jejum perioperatório, insulina para suprir as demandas fisiológicas basais e evitar cetoacidose. Já os pacientes portadores de DM Tipo 2, tratados com múltiplos fármacos injetáveis e/ou orais, são suscetíveis ao desenvolvimento de um estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). Assim, o manejo dos hipoglicemiantes e dos diferentes tipos de insulina é fundamental, além da determinação do horário cirúrgico e, consequentemente, do número de refeições perdidas para adequação de doses ou suspensão dos medicamentos. As evidências atuais sugerem o alvo de manutenção da glicemia seguro para os pacientes cirúrgicos, sem concluir se deve ser obtido com controle glicêmico intensivo ou moderado.

Levosimendan as a treatment for acute renal failure associated with cardiogenic shock after hip fracture / Levosimendana como tratamento para insuficiência renal aguda associada a choque cardiogênico após fratura de quadril

Abstract Inotropic drugs are part of the treatment of heart failure; however, inotropic treatment has been largely debated due to the increased incidence of adverse effects and increased mortality. Recently levosimendan, an inotropic positive agent, has been proved to be effective in acute heart failure, reducing the mortality and improving cardiac and renal performance. We report the case of a 75-year-old woman with history of heart and renal failure and hip fracture. Levosimendan was used in preoperative preparation as an adjuvant therapy, to improve cardiac and renal function and to allow surgery.

Resumo Fármacos inotrópicos fazem parte do tratamento de insuficiência cardíaca; no entanto, o tratamento com inotrópicos tem sido amplamente debatido devido ao aumento da incidência de efeitos adversos e da mortalidade. Recentemente, levosimendana, um agente inotrópico positivo, provou ser eficaz na insuficiência cardíaca aguda, reduz a mortalidade e melhora o desempenho cardíaco e renal. Relatamos o caso de uma paciente de 75 anos, com história de insuficiência cardíaca e renal e fratura de quadril. Levosimendana foi usada na preparação do pré-operatório como terapia adjuvante para melhorar a função cardíaca e renal e permitir a cirurgia.

Conflitos e dilemas éticos: vivências de enfermeiras no centro cirúrgico / Experiences of conflicts and ethical dilemmas in nurse?s practice in surgical center / Conflictos y dilemas éticos vivenciados durante la práctica de la enfermera en el centro quirúrgico

Objetivo: compreender o significado de conflitos e dilemas éticos vivenciados pelas enfermeiras em sua práticaprofissional no centro cirúrgico. Método: pesquisa fenomenológica baseada nos fundamentos de Edmund Husserl.Análise apresenta duas seções: a primeira, fundamentada em Martins e Bicudo, usa entrevista fenomenológica;a segunda, no método de análise de problemas morais proposto por Diego Gracia. Participaram enfermeiras deorganização pública em Salvador (BA). Resultados: as enfermeiras compreendem o significado de dilemas éticoscomo decisão diante de uma situação vivenciada e os conflitos frente às divergências de opiniões. Vivenciamconflitos e dilemas, diante da falta de vagas para a demanda de pacientes, não planejamento do cuidado ao pacienteno pré-operatório e tomam decisões frente aos conflitos e dilemas. Conclusão: embora com dificuldade parareconhecer os conflitos e dilemas éticos, tomam decisões e, ao fazê-lo, procuram manter o equilíbrio emocional daequipe e a harmonia no ambiente de trabalho.

Objective: this study aimed to comprehend meanings of conflicts and ethical dilemmas experienced by nurses intheir professional practice in a surgical center. Method: a phenomenological research based on Edmund Husserl?sfundaments. The analysis has two sections: first based on Martins and Bicudo using phenomenological interviewand the second on method of analysis of moral problems proposed by Diego Gracia. Nurses of public institution inSalvador (BA) participated. Results: the nurses understand the meaning of ethical dilemma as decisions in the faceof situations experience and the conflict due to divergence of opinions. They experience conflicts and dilemma dueto the lack of in vacancies for the demand of patients, lack of planning for the care of patient in post-operation anddecision-making in the face of conflicts and dilemma. Conclusion: despite the difficult to recognize the conflicts andethical dilemmas, they take decisions and, by doing so, they try to keep the emotional balance of the group and theharmony in the workplace environment.

Objetivo: comprender el significado de conflictos y dilemas éticos vivenciados por las enfermeras en su prácticaprofesional en el centro quirúrgico. Método: Investigación de enfoque fenomenológico basado en los fundamentos de Edmund Husserl. El análisis presenta dos secciones: la primera basado en los funda la entrevista fenomenológicade Martins y Bicudo, y la segunda, usando el método de análisis de problemas morales, propuesto por Diego Gracia.Participaron enfermeras de una institución pública, de Salvador (BA). Resultados: las enfermeras comprendenel significado de dilemas éticos como decisión delante de una situación vivenciada y los conflictos frente a lasdivergencias de opiniones. Vivencian conflictos y dilemas, delante de la falta de vacancias para la demanda depacientes, no planeamiento del cuidado al paciente en el preoperatorio y toman decisiones frente a los conflictos ydilemas. Conclusión: a pesar de la dificultad para reconocer los conflictos y dilemas éticos, toman decisiones y, alhacerlo, buscan mantener el equilibrio emocional del equipo y la harmonía del ambiente laboral.

Fasting in elective surgical patients: comparison among the time prescribed, performed and recommended on perioperative care protocols / Jejum em pacientes cirúrgicos eletivos: comparação entre o tempo prescrito, praticado e o indicado em protocolos de cuidados perioperatórios

Background: Prolonged preoperative fasting may impair nutritional status of the patient and their recovery. In contrast, some studies show that fasting abbreviation can improve the response to trauma and decrease the length of hospital stay. Aim: Investigate whether the prescribed perioperative fasting time and practiced by patients is in compliance with current multimodal protocols and identify the main factors associated. Methods: Cross-sectional study with 65 patients undergoing elective surgery of the digestive tract or abdominal wall. We investigated the fasting time in the perioperative period, hunger and thirst reports, physical status, diabetes diagnosis, type of surgery and anesthesia. Results: The patients were between 19 and 87 years, mostly female (73.8%). The most performed procedure was cholecystectomy (47.69%) and general anesthesia the most used (89.23%). The most common approach was to start fasting from midnight for liquids and solids, and most of the patients received grade II (64.6%) to the physical state. The real fasting average time was 16 h (9.5-41.58) was higher than prescribed (11 h, 6.58 -26.75). The patients submitted to surgery in the afternoon were in more fasting time than those who did in the morning (p<0.001). The intensity of hunger and thirst increased in postoperative fasting period (p=0.010 and 0.027). The average period of postoperative fasting was 18.25 h (3.33-91.83) and only 23.07% restarted feeding on the same day. Conclusion: Patients were fasted for prolonged time, higher even than the prescribed time and intensity of the signs of discomfort such as hunger and thirst increased over time. To better recovery and the patient's well-being, it is necessary to establish a preoperative fasting abbreviation protocol.

Racional: O jejum perioperatório prolongado pode prejudicar estado nutricional do paciente e sua recuperação. Em contrapartida, estudos mostram que abreviação do jejum pode melhorar a resposta ao trauma e diminuir o tempo de internação. Objetivo: Investigar se o tempo de jejum perioperatório prescrito e praticado pelos pacientes se encontra em conformidade com os protocolos multimodais atuais e identificar os principais fatores associados. Métodos: Estudo transversal com 65 pacientes, submetidos às operações eletivas do aparelho digestivo ou parede abdominal. Foi investigado o tempo de jejum no período perioperatório, relatos de fome e sede, classificação do estado físico, diagnóstico de diabete, tipo de operação e de anestesia. Resultados: Os pacientes tinham entre 19 e 87 anos, sendo a maioria do sexo feminino (73,8%). O procedimento mais realizado foi colecistectomia (47,69%) e a anestesia geral a mais usada (89,23%). A orientação mais frequente foi jejum a partir de meia noite para líquidos e sólidos e a maior parte dos pacientes recebeu classificação II (64,6%) para o estado físico. O tempo médio de jejum real foi 16 h (9,5-41,58) sendo maior que o prescrito (11 h; 6,58-26,75) com p<0,001. Aqueles que realizaram a operação no período da tarde ficaram mais tempo de jejum do que aqueles do período matutino (p<0,001). A intensidade de fome e sede aumentou no período de jejum pós-operatório (p=0,010 e 0,027). O período de jejum médio pós-operatório foi 18,25 h (3,33-91,83) e apenas 23,07% reiniciou a alimentação no mesmo dia. Conclusão: Os pacientes permaneceram em jejum por tempo prolongando, ainda maior que o tempo prescrito e a intensidade dos sinais de desconforto como fome e sede aumentaram ao longo do tempo. Para melhor recuperação e bem-estar do paciente, faz-se necessário instituir um protocolo de abreviação do jejum perioperatório.

Análise de eventos adversos em um centro cirúrgico ambulatorial / Analysis of adverse events in an outpatient Surgical Center

Analisar os eventos adversos notificados no Centro Cirúrgico para a segurança do paciente. Método: Trata-se de um estudo documental retrospectivo para investigar as notificações dos eventos adversos acontecidos em um Centro Cirúrgico ambulatorial privado. Resultados: Por meio do Serviço de Epidemiologia e Gerenciamento de Risco (SEGER), foram coletados os dados da pesquisa, durante o ano de 2014, tendo como resultados 250 notificações de eventos. Conclusão: Mediante a pesquisa constatou-se uma deficiência no processo de notificação e reconhecimento pelos profissionais da instituição diante das situações de eventos adversos ou falhas no processo de cuidados...

Estableciendo protocolo de apoyo en microcirugía / Developing a protocol to support microsurgery

Microsurgery is a developing technique in our setting, and it’s success can be related to elements that are not related to the surgeon. Because of this, the Plastic Surgery Team in the Chilean Airforce Hospital has become aware of the need to develop a support protocol for microsurgery, which can be used in any setting throughout our country. It’s focus is set in optimizing and controlling physiological and anesthetic variables, and those not related to the technique itself, which can influence the microsurgery outcome and the patients perioperative morbi-mortality.

La microcirugía es una técnica en pleno desarrollo en nuestro medio y su éxito puede estar condicionado a veces a elementos externos al cirujano. Es por esto que, en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, el Equipo de Cirugía Plástica ha notado la necesidad de diseñar un protocolo de apoyo a la microcirugía, el cual sea posible implementar en cualquier medio nacional. Su enfoque está dirigido a optimizar y controlar las variables fisiológicas, anestésicas y externas a la técnica quirúrgica en si misma, que podrían incidir en el éxito de la microcirugía como en la morbimortalidad perioperatoria de los pacientes.

STANDARDIZED CLINICAL PATHWAYS FOR ESOPHAGECTOMY ARE NOT A REALITY IN BRAZIL, EVEN WITH A HIGH PREVALENCE OF ESOPHAGEAL CANCER AND ACHALASIA / PROTOCOLOS CLÍNICOS PERIOPERATÓRIOS PADRONIZADOS NÃO SÃO REALIDADE NO BRASIL MESMO COM ALTA PREVALÊNCIA DE CÂNCER DE ESÔFAGO E ACALÁSIA

Background:The adoption of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams for esophagectomy involve changes in routines with the implantation of expensive clinical practices and deviations from ingrained treatment philosophies. Aim:To evaluate the prevalence of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams in São Paulo state, Brazil. Methods:Institutions that routinely perform esophagectomies in São Paulo were contacted and questioned about the work team involved in the procedure and the presence of standardized routines in the preoperatory care. Results: Fifteen centers answered the questionnaire: 10 (67%) public institutions and five (33%) private. There were seven (47%) medical schools, six (40%) with a residency program and two (13%) nonacademic institutions. The mean number of esophagectomies per year was 23. There was a multidisciplinary pre-operative team in nine (60%). There was a multidisciplinary postoperative team in 11 (73%). Early mobilization protocol was adopted in 12 (80%) institutions, early feeding in 13 (87%), routinely epidural in seven (47%), analgesia protocol in seven (47%), hydric restriction in six (40%), early extubation in six (40%), standardized hospitalization time in four (27%) and standardized intensive care time in two (13%). Conclusion:The prevalence of standardized protocols and specialized teams is very low in Sao Paulo state, Brazil. The presence of specialized surgeons is a reality and standardized protocols related directly to surgeons have higher frequency than those related to other professionals in the multidisciplinary team.

Racional:A adoção de protocolos padronizados por equipe multidisciplinar especializada no perioperatório de esofagectomia melhora a morbimortalidade da operação, porém envolve implantação de práticas por vezes custosas e mudanças de rotinas e filosofias arraigadas. Objetivo:Avaliar a ocorrência de protocolos padronizados e equipe multidisciplinar para esofagectomia no estado de São Paulo. Métodos:Foram contactadas instituições que realizam esofagectomias rotineiramente e questionadas a respeito da equipe envolvida no procedimento e a ocorrência de rotinas clínicas padronizadas no perioperatório dos pacientes.Resultados:Das 15 instituições respondedoras eram 10 (67%) públicas e cinco (33%) privadas; sete (47%) escolas médicas, seis (40%) com programa de residência e duas (13%) não acadêmicas. Estas realizavam em média 23 esofagectomias por ano. Nove (60%) instituiçoes possuíam equipe multidisciplinar especializada no pré-operatório e 11 (73%) no pós-operatório. Devido a existência de protocolos, foram adotados: mobilização precoce em 12 instituições (80%); alimentação precoce em 13 (87%); epidural rotineira em sete (47%), protocolo de analgesia em sete (47%), restrição hídrica em seis (40%), extubação precoce em seis (40%), tempo de hospitalização padrão em quatro (%) e tempo de UTI padrão em duas (13%) instituições. Conclusão:É baixa a ocorrência de protocolos padronizados e equipes multidisciplinares especializadas para esofagectomia no estado de São Paulo. Observa-se elevada prevalência de cirurgiões especializados e maior frequência de protocolos relacionados diretamente aos cirurgiões, em detrimento aos outros profissionais da equipe multidisciplinar.

Cuidado perioperatório ortopédico: olhar do paciente, equipe de enfermagem e residentes médicos / Orthopedic perioperative care: viewpoint of the patient, nursing staff and medical residents

O objetivo deste estudo foi identificar as ações de cuidado perioperatório realizadas com o paciente cirúrgico ortopédico na visão da equipe cirúrgica e do próprio paciente. Pesquisa qualitativa descritiva e exploratória, realizada com 20 profissionais da saúde e oito pacientes submetidos à cirurgia ortopédica, no período de outubro de 2009 a julho de 2011. A coleta de dados deu-se por meio de entrevista semiestruturada abordando questões relacionadas ao cuidado e ao autocuidado com pacientes submetidos à cirurgia ortopédica. Os resultados foram organizados em três categorias: (a) Significado de cuidado: abrangeu assistência integral, prevenção de prejuízos e cuidados subjetivos; (b) Necessidades dos pacientes ortopédicos percebidas pela equipe de saúde: evidenciou as necessidades humanas básicas e específicas; (c) Ações de cuidado: revelou indicação cirúrgica, avaliação do tempo de espera, utilização de materiais especiais e risco cirúrgico. A partir das necessidades percebidas é que o cuidado acontece, seu significado é dinâmico e atemporal. Este estudo evidenciou que o significado de cuidado permaneceu relacionado ao processo saúde-doença.

The aim of this study was to identify the actions of perioperative care taken with the orthopedic surgical patient in view of the surgical team and the patient. Qualitative descriptive and exploratory research, conducted with 20 professionals, in the period from October 2009 to July 2011. Data collection took place by means of a semi-structured interview addressing issues related to care and self-care to patients under going orthopedic surgery. Results were arranged into three categories: (a) Meanings of perioperative care: covered integral assistance, prevention of damage and care subjective; (b) patients’ needs perceived by health team: evidenced basic and specific human needs; (c) Actions of care: surgical indication, evaluation revealed the wait, use of special materials and surgical risk. From the perceived needs is that care happens, its meaning is dynamic and timeless. This study showed that the meaning of care remained related to the health-disease process.

Cirugía ambulatoria: selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos / Ambulatory surgery: patients and surgeries selection

Outpatient surgery is being performed with increasing frequency due to its significant benefits, including lower costs in health care, and lower incidence of complications and mortality, requiring an appropriate selection of patients and surgeries to be performed in this setting. To select patients and surgeries to be operated on an ambulatory basis, it is relevant an adequate preoperative evaluation. Regarding the risks of patient, it is important the comorbidities and the American Society of Anesthesiologists classification. Risks associated with the type of surgery are divided according to their cardiovascular risk and duration of the procedure. Both will define those suitable for outpatient surgery. Serious complications and associated mortality are infrequents nowadays, therefore it is necessary to take into account other indicators, such as unanticipated hospital admission, hospital readmission and prolonged postoperative stay. There are some patients that require more specific preoperative evaluation, such as the elderly, obese, among others.

La cirugía ambulatoria se realiza cada vez con mayor frecuencia debido a sus importantes beneficios, como menores costos y menor morbimortalidad, y requiere una cuidadosa selección de pacientes y procedimientos quirúrgicos a realizar. Para seleccionar qué pacientes se pueden operar en forma ambulatoria es necesaria una adecuada evaluación preoperatoria quirúrgica y anestésica. Respecto a los riesgos asociados al paciente, destacan sus comorbilidades y clasificación American Society of Anesthesiologists. Los riesgos asociados a la cirugía se dividen según su riesgo cardiovascular y duración del procedimiento. Entre los riesgos del paciente y la cirugía se pueden definir cuáles son aptos para una cirugía ambulatoria. Las complicaciones graves y mortalidad asociadas son muy infrecuentes hoy en día, por lo que se hace necesario tener en cuenta otro tipo de indicadores, como la hospitalización no programada, hospitalización post alta y retardo del alta hospitalaria. Existen ciertos pacientes que requieren una evaluación más específica de la indicación de cirugía ambulatoria, como los ancianos y obesos, entre otros.